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后疫情背景下，很多消费者购药不方便，但是近日，一则新闻刷爆了业内的眼球：阿里健康和天猫联合启动“放心购药”计划，3亿慢病患者可在天猫买处方药!顿时，有人惊呼：处方外流的春天终于来了!可事实是这样吗?

其实从阿里健康此次网售处方药的图中(上图)，很清楚的就能够看到，此次网售的主要环节仍然是“加入需求清单互联网医生复诊开方!”也就是说，从购药角度，核心仍然是“复诊开方!”。

根据2018年《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)文件，在“健全“互联网+医疗健康”服务体系——发展“互联网+”医疗服务”相关条款中，明确要求，“允许依托医疗机构发展互联网医院。医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许在线开展部分常见病、慢性病复诊”。

综合目前各省市的实际要求，患者直接在互联网医院就诊时，医师只能在掌握患者病历资料后，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，通过互联网医院为相同诊断提供复诊服务。因此，从这个角度来说，患者的首诊仍然将在实体医疗机构(线下)，只有复诊才会出现在线上。

由此延伸出的一个重要话题，那就是“处方外流”。尤其是随着近两年4+7、国家联采扩围等招标政策及各种方式的二次议价对药品价格的砍杀，使得药品价格空间越来越小，逼迫药品生产企业想方设法拓展其他营销渠道，保住其原有价格体系。另外一个角度，2016年起，国务院办公厅在《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》就明确提出，2016年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

据统计，2018年处方外流金额已经达到了300亿元，若到2020年处方外流比例达到70%，那么处方外流金额可达到2430.8亿元。根据米内网数据显示，2018年药品零售终端销售额3919亿元，年均增长速度约为7.5%，由此可预测2020年药品零售市场可达到4529亿元，而处方外流金额则可达到整个零售市场的54%左右。

处方外流，目前业内不外乎有五种方式，分别是DTP、周边店、托管药房、处方平台及网络配送。但对处方外流来说，一定要兼顾好三方面的因素，首先是处方来源问题。根据本文提及的相关因素，首诊处方只能由在医院的医生开具，如果要处方外配，医生的动力就必须要考虑的因素。对于要承接处方外流的平台来说，现实的问题就是到底是找医院合作还是找医生合作。另外，医保报销问题也是一个非常关键的因素，医保统筹账户目前没有对社会药房开放，意味着在药店买药只能通过医保个人账户，个人账户额度用完之后，患者如需报销，必须要到医院买药。

根据2020年2月26日相关部门下发的《关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知》(国卫医发〔2020〕2号)相关要求，“坚持公立医疗机构药房的公益性，公立医疗机构不得承包、出租药房，不得向营利性企业托管药房，不得以任何形式开设营利性药店。公立医疗机构与企业合作开展物流延伸服务的，应当按企业所提供的服务向企业支付相关费用，企业不得以任何形式参与医疗机构的药事管理工作。”

从中不难看出，托管药房今后基本上就是死路一条，自营及合作式的营利性药店也基本上将无路可走，未来处方外流最大的获益者将是零售药店、DTP药房、电子处方流转平台。但是否能够获取这块蛋糕，不确定的因素仍然很多。

而据武汉市医保局消息，自2月26日起，微医互联网总医院纳入医保支付，我市重症(慢病)患者(高血压、糖尿病、血管介入术、乙肝、丙肝、肝硬化、恶性肿瘤、慢阻肺、肾移植术后、帕金森)登录“互联网医院门户”微信公众号，即可享受线上复诊、线上开方、医保在线结算及药品配送的一站式服务，不出门即可获得必需的治疗药物，同时医保基金能够实现结算，个人只需支付自付部分。

作为特殊时期的特殊办法，武汉此举至少打通了处方外流的一个关键因素：医保结算。但对想分享处方外流蛋糕的从业者来说，处方外流的市场看起来很美，但实行起来仍然有种种因素制约，医院、患者、药店、厂家、医保政策这几个利益相关者的因素必须紧密结合，才能顺势而行，真正从中得到红利。

参考文章：《5种处方外流模式深度解析，上海医药、九州通、国大药房都做了哪些布局?》(动脉网 高康平)