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2018年底，“4+7”药品带量采购拟中选名单出炉，拟中标的25个药品中，仿制药22个，占比88%，原研药3个，占比为12%。尽管此次采购涉及到11个城市，但这场首次由国家牵头的采购行为，也毫无意外地成为了药品行业变革的风向标。在原料药价格暴涨以及药品价格联动的影响下，“以量换价”中标企业在4+7模式下的发展现状，也开始成为业内关注的焦点。

事实上，作为2015年至今意义最为深远的医药改革政策，4+7带量采购政策仅仅落地几个月，其影响就已经在原有的药业格局上显现出来，中标药企与非中标药企在药品价格上形成了鲜明的对比。

以药品阿托伐他汀为例，其中标企业是嘉林药业20mg，中标价为6.6元/片。带量采购后该产品在试点城市2019年中标价如下：北京为5.64元、上海为6.12元，其中北京要求与全国最低价比较;而同样生产阿托伐他汀的辉瑞制药，要求梯度降价，在北京2019年的中标价格为7.93元，上海为8.32元。虽然均高于中标企业，平均价差达到20%;但是，受到医保支付标准影响，最终对于患者来说，部分中标品种的原研药实际自付金额有可能与中标品种持平，甚至更低。

临床医生被要求保证中标药品使用量的情况下，推荐患者使用国产仿制药，而非价格区间类似的原研药，即在价格方面无法给出仿制药与原研药更合理差价。这样的话，中标产品想要从患者端得到认可，仅靠医生强(qiang)烈(zhi)推荐，想要获得更多的市场空间并非水到渠成的事情，市场培育仍需继续。如此一来，在价格、市场培育两方夹击下，中标产品利润空间将被严重压缩。

此外，在中标价格的影响下，中标药企在非试点城市的产品也迎来了降价大潮。以非试点城市吉林及海南为例，中标药企嘉林制药的阿托伐他汀价格均已下调至6.47元及6.35元，达到近5年来最低价。而非中标企业辉瑞的原研药立普妥，目前仍未受到价格联动影响，阿托伐他汀分别为9.43元及9.02元，远远高于中标价格。

除此之外，小编在查阅数据的过程中，发现一个省份——河北省是如此奇特，以中选的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、硫酸氢氯吡格雷、厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平、恩替卡韦等药品为例，无论周边省份及全国各地如何降价，无论仿制原研如何降价，在河北省这个神奇的地段，仿制原研坚挺全国最高价TOP5.且十年不降价。其中的原因，童鞋们自行思考吧，多说易失言。

从价格数据对比来看，中标药品非试点城市的价格联动已有趋势，而价格上的落差也意味着，在低价的市场情况下，且没有量的保障，中标企业在非试点地区的市场推广需要与非中标企业及原研PK。

这样一来，中标企业与其他企业又要拼市场推广。成本增加、价格下降，中标企业在非试点地区的市场份额将变得岌岌可危。

因此，中标药企虽以低价拿下了试点地区年度60%~70%的用药总量，但在这场高品质、严要求的“以量换价”交换战中，其未来盈利空间并不乐观。

原料药价格暴涨让中标企业处于生死边缘

对于药企而言，除了要解决价格下调带来的利润压缩问题，原料药价格上涨所带来的成本增加，这是企业发展不得不面对的另一大难题。

原料药作为仿制药生产过程中成本占比最大的部分，是药企在集中采购价格竞争中首要考虑的因素。对于中标企业来说，如果原料药持续上涨，自身此前的中标价又比较低，无法通过涨价抵扣新增成本，终端价也无法涨起来，其处境就会变得十分艰难。

2018年12月，浙江京新药业股份有限公司的苯磺酸氨氯地平片以0.148元/片的价格中选，考虑到单一货源承诺以及提前预付款，当时京新药业认为，即便是上述低价仍有钱可赚。但意料之外的问题却发生了，由于生产该药片的一种原料价格由原来的1000元/kg上涨至1700元/kg，药片生产成本随之水涨船高。

除此之外，1月3日，上海药事所网站发布通知称，尼美舒利口服常释剂型为上海市医疗机构第二批集中带量招标采购品种，康芝药业股份有限公司生产的尼美舒利分散片(100mg×20片/盒)自愿以带量采购中标价格供应。现因成本上涨，企业提出无法按原价继续供应，经研究决定，自2019年1月7日起取消该药品采购资格。

尼美舒利分散片尚有退路，主动退出采购资格，但是那些4+7的中标企业面对原料药暴涨，该如何应对?

综合以上因素，不难看出，在4+7带量采购政策的影响下，中标企业虽然能够省下医药流通的中间环节，拿下一定市场份额。但在高成本、低价格的大环境下，也只能是夹缝生存，处于生死边缘。

此外，4+7带量采购政策还会形成医药价格洼地，导致患者涌入试点城市抢购中标药，加大试点城市药品使用量，相对减少本地用药量，或使非中标城市的价格体系提高，最终损害消费者利益。

对于试点城市带量采购政策，政府与市场都需要认识到，低价虽然能解决一部分问题，但随之而来的后续问题也将会更多。在招标评比时，更应该考量市场及企业能否承受住最低价以及未来价格联动所带来的系列冲击。希望第二轮带量采购，政策能够综合各方面因素，给予优质企业更公平的竞争条件，形成良性竞争，这样才能够让医药改革真正做到低价高质，从而惠及百姓。