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10月10日早间，医保局公布重磅新闻，17种抗癌药终于谈判成功纳入医保目录。据业内数据显示，有进口药最高降幅达71%，引得业内外一片欢欣鼓舞。但是，小编认为，17种抗癌药成功谈判后，“征程”才刚刚开始。

2016/2017年谈判品种全国全部落地VS入院困难、二次议价

2016年吉非替尼、埃克替尼以及替诺福韦酯价格谈判成功并纳入国家乙类医保目录，开启了国家药品价格谈判序幕。之后2017年36个药品谈判成功进入乙类目录，药品价格谈判成功后，全国全部省份已落实国家谈判药品品种。

本次谈判品种，按照要求，各省(区、市)医疗保险主管部门不得将谈判药品调出目录，也不得调整限定支付范围。目前未实现城乡居民医保整合的统筹地区，也要按规定及时将这些药品纳入新型农村合作医疗支付范围。各省(区、市)药品集中采购机构要在2018年10月底前将谈判药品按支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网。医保经办部门要及时更新信息系统，确保11月底前开始执行。

在药品实际销售中，各省份落地执行医保目录仅是刚刚开始的“征程”。

曾有第一批谈判品种的企业在公开场合表示，虽然各个省份的谈判品种医保目录已经执行，但仍面临入院困难，无法采购的困境，仍需要企业在医院中做大量工作。同时，国家谈判后，在部分地方再进行二次议价。

对于国内创新药，国家谈判后再次遭遇部分地方二次议价，击穿地板价，若无法在有限的时间内收回成本，将是对后续研发创新的一击重拳，这无益于中国医药创新的可持续发展。

也就是说，进入医保目录的药品，在实际销售过程中仍将面临重重阻碍。

价格下来了，量能不能上去?目前看，有些品种并未达到利润预期。

当“薄利多销”只是前者实现，后者无法落实，打的是谁的脸?

医保资金已快穿底的省份？怎么报？

随着老龄化加剧，医保资金越发紧张是不争的事实，尤其是对于经济欠发达地区，部分城市省份医保资金无法承受高额的抗肿瘤药报销，即便已从几万元下降至几千元，对于钱紧张的地方医保，仍是无法承担的巨大压力。

就好比，买家全部家当只有1000块钱，要求其必须买某件商品，卖家跟他说：“我为显示诚意，已经从几千块钱降到几百块钱，你应该付款。”买家是能够付款，但是买了这个商品，其他必需品则要放弃。

因此，在现实状况中，部分城市医院会出现，谈判药品虽然进入地方医保目录，但医院不进药，患者无法从医院购买，最终落得竹篮打水一场空。

国家出面谈判高值药品降价初衷是期望降低患者负担，这是利国利民的好事。但中国太大，每个地方均有自己的实际情况和特点，如果地方资金短缺，又无国家政策性补贴，地方医保怕无法吃下这一巨额缺口。虽然同为医保局，但各个地方医保“贫富差距”仍然不小，以国家层面谈判的品种，最终需要地方落实，仿佛又回到了“我谈判你买单”的场景。

部分患者仍难享受降价福利，当近在咫尺的福利无法获得时，医患关系还好么？

本次肿瘤药谈判药品大幅下降，引得业内外一片欢呼，大众从各种渠道获得很多抗癌药均降价。当患者满怀期待的去医院问医生自己能否使用其中的药品时，医生说：“不好意思，我们医院没进这种药。”患者，尤其是肿瘤患者的情绪，会不会发泄在医生身上?小编想，答案有可能是肯定的......

高值药降价进入医保目录，对于企业、地方医保、患者来说，才是刚刚开始的“旅程”：在药占比、医保控费、合理用药等多个维度管控医保资金的大环境下，企业、医保、患者是否能够三方均赢?企业降价后销量能否达到预期?医保是否真正使患者用得起高值药?患者能否用得上高值药?从之前的两届谈判药品在市场中的表现来看，三赢局面还有很长的路要走。