NEWS

难产的医保局终于在万众瞩目下挂牌了，四位领导人中有三位均有着经济学背景，仅一人有医学背景，这样的设置也让业内惊呼出人意料。医保基金缩紧、社会老龄化趋势加剧已成为不争的事实，民众对于医保覆盖范围扩大的期望也越来越高，希望覆盖更多的药品，尤其是创新药领域。在新机构、新领导的带领下，医保的腾笼换鸟能够实现吗?

首先，我们来看一组数据。2016年，基本医疗保险(城镇职工基本医疗保险基金和居民基本医疗保险基金)基金收入1.62万亿元，支付1.36万亿元，结余0.26万亿元，以药占比30%为线，可用于药品消耗费用的医保基金为0.47万亿元(以收入为计)。

截止到2018年3月，共计有600个左右的1类新药进行临床申请和临床试验，也就是说在不久的将来会有大量1类创新药在中国上市;不仅如此，还有进口药的大量、快速上市，仅在2017年，就有39个进口药在国内获得批准上市。

小编在此粗略估计，按照当下审评审批制度，在未来创新药加进口药平均每年或可有30~40个药品上市。再粗略保守估计下，每个药品销售额为5亿元，年费用便可达到150~200亿元。需要注意的是，这仅仅是一年的销售额，若未来每年均有30~40个产品上市，第一年150~200亿元，第二年300~400亿元，第三年450~600亿元，第四年600~800亿元……若把这些药品均纳入医保目录，过不了几年，全国人民就都没钱看病了。

(小编在此仅为简单粗暴的估算，未考虑医保基金增量问题，若要较真，下面的内容有可能不适合客官了，请做好心理准备哈)

尤其是“笼子”里的各种有年头的“鸟”还很多，想要把这些“宝贝”请出去还是很难的，各地方政府也在积极探索中，例如部分省份期望通过建立辅助用药或重点用药品种监控目录，控制医疗费用、引导合理用药。以上措施虽然产生一定效果，但仍需要医保局从顶层设计，继以配套各种辅助措施来保障合理用药，从而减少不合理用药的事件发生，提高医保资金使用效率。由此可见，新医保局的任务是非常艰巨的!

对于物美价廉的创新药和进口药如何纳入医保目录呢?那必须是越来越受到重视的药物经济学!

医保局三位领导均有经济学背景，尤其是原财政部副部长胡静林成为新部门的首任掌舵人，用经济学思维解决医保控费问题将成为可以预见的未来。

对于药物经济学的概念和作用，学界的表述是：应用经济学的理论基础，系统、科学地比较分析医药产品的使用成本和临床价值，从而筛选出最有临床方案，旨在提高医药资源利用的整体效率。

中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖曾表示：药物经济学的应用价值体现在两方面，一是企业的需求，要证明自己的产品和他人产品之间的性价比优劣;二是政府的需求，药物经济学的评价结果对政府的科学决策具有很大的帮助。(药物经济学介绍：神秘的药物经济学)

通过前文的粗略估算，在未来，高质量的创新药和进口药是不可能全部纳入国家医保目录中，国家医保目录是保证参保人员的基本医疗保障需求及变化。对于那些未进入国家医保目录的高价值新药，则需要通过医疗商业保险进行覆盖。

当前，已有医药企业开展与保险公司的合作，例如：糖尿病并发症险，医药险，互动式保险，疗效付费险等等。

有先见之明的企业，应尽早行动，指望通过被纳入国家医保目录实现放量的时代已经渐行渐远。

新医保局的建立，给业内带来了很多期望，希望新一届领导能够不负众望，凯旋而归!