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上期，我们盘点了部分谈判品种中肿瘤用药的部分品种的市场竞品情况，本期，我们来看一看另一大用药系统—心血管系统的谈判品种，它们上市后对本领域的冲击有多大？

中成药

进入医保目录的心血管中成药有注射用益气复脉(冻干) 和心脉隆注射液。本次，我们仍以2017年国家医保目录中成药心血管用药为筛选依据，选择适应症相似的部分药品，看一看当下这些药品的市场表现情况。

注射用益气复脉(冻干)

其目标适应症为益气活血，通阳利水。为慢性肺原性心脏病引起的慢性充血性心力衰竭的辅助用药。可用于改善气阳两虚，瘀血内阻的慢性充血性心力衰竭引起的心悸、浮肿、气短、面色晦暗、口唇发绀等症状。其应归为医保目录药品分类中的益气复脉剂，根据艾美达全国样本公立医院数据显示，2017年国家医保目录中益气复脉剂的2016年市场表现如下图所示。

可以看出，益气复脉剂中参麦注射液的销售额最大，为4.5亿元左右，注射用益气复脉（冻干）为2.48亿元左右。参麦注射液的适应症为益气固脱、养阴生津、生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。

从适应症方面比较，注射用益气复脉（冻干）的适应症针对性更强，而参麦注射液适应症较广。在未来，若前者能够顺利进入医保目录，或将对参麦注射液中部分适应症用药有较强冲击。

在用药负担方面，0.65g注射用益气复脉的全国中标中位数为43元左右，需每日一次，每次8瓶，用250 ml～500 ml 5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释后静脉滴注。也就是说，当下注射用益气复脉的日用药负担约为344元。对比参麦注射液，其生产厂家较多，我们以神威药业产品为例（质量层次为：获得国家科学技术奖），其50ml药品全国中标中位数约为55元，静脉滴注，一次20～100ml（用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用）或遵医嘱。

对比来看目前注射用益气复脉的日用药负担要远高于参麦注射液。若注射用益气复脉拦腰降价，对参麦注射液中部分适应症的冲击将更大。

治疗高血压用药

阿利沙坦酯

用于治疗轻、中度原发性高血压的治疗，目前，市场中血管紧张素II拮抗剂的单方药主要有缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等产品，其中以缬沙坦为龙头老大，在艾美达全国样本公立医院数据库中共有6.58亿元销售额。

在药品价格方面，80mg*14片的阿利沙坦酯在全国中标价中位数约为61元，相较目前其他竞品的价格稍高，尤其是缬沙坦和厄贝沙坦，分别为32元左右（80mg*14片）和15元左右（75mg*14片）价格差距较大。需要注意的是，药品价格并不代表用药负担，缬沙坦、厄贝沙坦等的生产厂家众多，用法用量有一定区别，因此价格仅能反应市场零售价，对于患者用药负担来说，还需更详尽的数据给予支撑。

在如此市场情况下，阿利沙坦酯若不进行降价并进入医保，在相对成熟的市场中，若想分得一本羹显得更加吃力。阿利沙坦酯在2013年获得了生产许可，到2016年，样本市场销售额仅为六十多万（图片中数据已被四舍五入）。奥美沙坦于2006年在中国上市销售，到2016年销售额为1.44亿元左右，经历10年时间，销售额方在样本公立医院中达到1亿元以上。除奥美沙坦在2017国家医保目录中新增外，其他药品均以进入医保目录。

小编突然觉得，在其他药品已经进入医保目录后，即便阿利沙坦酯本次能够进入2017版医保目录，未来想要获得量的增加，仍有很长的路要走。

波生坦片

用于治疗WH0 III期和IV期原发性肺高压病人的肺动脉高压，或者硬皮病引起的肺高压，为内皮素受体拮抗剂，目前市场中有与之类似的选择性ET-A受体拮抗剂安立生坦。在艾美达全国样本公立医院数据库中显示，波生坦和安立生坦的销售份额如下图所示。

目前，安立生坦还尚未进入国家医保目录，由加拿大：PATHEON INC.原研生产的药品，5mg*30片的安立生坦全国中标价格中位数约为3800元/盒，可服用30天。125mg*56片波生坦片全国中标价格中位数约为3900元/盒，可服用28天。

不过，波生坦片的原研厂家与安立生坦是同一家，均为加拿大：PATHEON INC。几乎可以说是没有直接竞争对手。本次参加国家医保目录谈判，对于患者来说绝对是利好消息，一旦价格可以降低一半，同时医保报销，患者用药负担将大大降低。

利尿剂

托伐普坦片

为特异性拮抗精氨酸加压素，主要用于由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足综合征导致的低钠血症，是目前中国唯一获准的血管加压素拮抗剂产品。

我们以ATC分类—利尿剂为依据，市场中常见的利尿剂有托拉塞米、螺内酯、呋塞米、吲达帕胺、布美他尼及氢氯噻嗪等药物。其中以托拉塞米占据了大部分市场份额。在艾美达全国样本公立医院数据库中，其2016年销售额如下图所示。

虽然以上药物均归为利尿剂，但适应症有较大差别。托拉塞米主要用于高血压、慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征等伴发的水肿，呋塞米和布美他尼可用于稀释性低钠血症。

从目标适应症上来看，托伐普坦片的核心竞争优势还是比较强的。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中指出，托伐普坦推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血行管症状，且无明显短期和长期不良反应。

不过，在用药负担方面，15mg*5片托伐普坦在全国中标价格中位数为857元，可服用2~3天，对于患者来说用药负担较重。此次若能进入医保，患者用药负担将大大减轻。

进入国家医保谈判的药品初衷都是想以量换价，希望下降之后进入医保能够带来量的“井喷”，相信那些未被满足的临床需求的药品在未来有量的“井喷”，是毫无疑问的；但其中也有部分非常成熟的领域，想要在该领域获得增量，困难还是不小的。最怕的就是价格下来了，量没上去，白忙活一场。