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带量采购，无论是7号文，还是国十七条，历史上从来没有像今天这样，2号文的出现，让人感觉到一种压迫感！同样，带量采购，也从来没有停止过创新采购方式、采购组织形式的步伐。

比如，今天要聊的河南省！

河南，中原医药大省。近日，河南省医疗保障局正式下发《河南省公立医疗机构药品和医用耗材联盟采购试点方案》，从河南的动作来看，创新点一个接一个，而且就这种创新的组合拳来看，河南无疑跑在了前面，创下了“全国第一”！

《方案》要求，采购联盟由河南全省三级公立医疗机构（含军队医疗机构）共同组成。各省辖市（含省管县）、济源示范区各推荐1个三级医疗机构作为本地区联盟代表，省管三级甲等医疗机构作为省管医疗机构联盟代表。

从2018年医保局成立至今，各省带量采购一般是全参与：公立医疗机构、社区诊所、民营医院，甚至组织方积极鼓励药店也参与带量采购。但像河南这样，由全省的三级公立医院组成采购联盟，这倒是全国第一个。三级医院不仅象征着医院的规模、名气、服务和技术达到标准，而且基本上是国内医疗机构官方认证的相对较高级别，表明医院的医疗条件、技术和服务都是较好的。

今年四月，中共河南省委河南省人民政府正式下发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，第十五条就明确强调，全面落实国家组织药品、医用耗材集中带量采购中选结果相关工作。坚持招采合一、量价挂钩，开展多种形式的药品、医用耗材集中带量采购，全面开展省级集中带量采购，积极推动跨区域联盟采购，规范开展医院联合采购。而此次三级医院抱团在全省范围内开展带量采购，无疑是根据政策的要求开展的既定工作。

《方案》要求，联盟采购药品原则上选取除国家和省级集中采购以外，技术成熟、临床必需、价值较高的品种，以及其他适合联盟采购的品种。前不久，河南省郑州市牵头开展的中部联盟带量采购已经组织对兰索拉唑开展了报量工作。此次河南全省三级医院抱团以联合议价、谈判、竞价等多种方式开展采购工作，其中，值得注意的是，河南全省三级医院在采购品种中特别强调了要采购“其他适合联盟采购的品种”。

目前，有关方面对三级医院的用药考核究竟是怎样的？2019年5月31日，国家卫健委印发了《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》，《手册》显示了三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的55项指标构成。包含4个一级指标、14个二级指标、55个三级指标（定量50个，定性5个）。 而对于药企来说，三级医院考核方式对用药呈现多方面、多维度的影响，分别从药品属性（基药、辅助用药、带量采购药品）、使用渠道（门诊、住院）、综合性管理（处方点评、收入增幅监测等）几个方面进行考核，《操作手册》从门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比三个指标来对三级医院基药使用情况进行考核。可以看到，随着1+X政策的推进，三级医院基本上基药就占据了一定份额，另外，国家五批六轮带量采购的品种要在当地履约完毕，再就是一些过评及视同过评的药品。所以综合来看，三级医院的用药结构基本上已经被限定在相对的范围之内。

此次河南全省三级医院采购联盟，笔者认真学习了《方案》后，个人理解采取了三级管理模式。第一级是领导小组，医保局和联盟代表组成。主要是负责组织指导。第二级是采购业务小组，主要是具体政策制定、业务执行，基本上由三级医院派代表组成。第三级是联络小组，可以理解为协调政策、保持沟通、后续保障的一个经办部门。由医保局相关处室负责。这个三级管理层级，基本上与以往的集中带量采购区别不大，但从“谁采购、谁负责”的角度来看，相对其它省带量采购来看，医疗机构这次的话语权与主导权无疑是增加的，2018年以前不谈，这倒是2018年以来省级层面带量采购的一个新的探索与尝试。

《方案》要求，省级挂网成果共享。强调，“联盟采购中选结果由联盟采购办公室报省医保局后，按程序在省医药采购平台挂网。采购周期内，联盟采购中选价格作为我省医药采购平台挂网价格，在全省范围内执行“。这又基本上意味着，虽然是一个三级医院采购的项目，但结果会在全省上下联动、价格公开并全省执行。看似是一个省三级医院的团购项目，但其实关联着全省的价格波动。值得企业密切关注。